プライマリ・ケアのためのCOPD診療

COPD（慢性閉塞性肺疾患）は決して新しい病気ではないが，その概念・治療は研究の進歩と共に変化してきている。国際的なCOPDのガイドラインとしてのGOLD （Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease） は2001年4月に初めて公表され，世界の呼吸器病学の研究者に大きな影響を与えた。

以後，GOLDは年次増補が繰り返されてきており，2006年11月に大改訂が公表された。そこでは，COPD診療におけるプライマリ・ケア医の役割が大いに期待されている。日本呼吸器学会はCOPD診断と治療のためのガイドライン第3版を2009年に出版し，日本の医療状況を見据えて医療連携に関して触れている。薬物療法に関しての大改訂はないが，病態に合わせた治療方法を提唱している。本書が，今後さらに役割が期待されているプライマリ・ケア医のCOPD診療に役立つことを期待している。

（「序」より）

第1章　COPDと呼吸困難

／COPDとは ／呼吸困難出現時は中等症 ／呼吸困難進行の程度 ／生命予後に関係する呼吸困難 ／運動制限因子 ／体動時の換気量の変化 ／体動時の肺気量の変化 ／肺気量と呼吸困難閾値 ／動的肺過膨脹 ／多様な呼吸困難

第2章　COPDと喘息

／ガイドラインによるCOPDと喘息 ／喘息の特徴 ／COPDと喘息の病変部位 ／COPDと喘息における気流閉塞とその可逆性 ／COPDと喘息の合併

第3章　COPDの検査・診断

／COPDの診断 ／呼吸器系のメカニクス ／気道抵抗はどこで生じるのか？ ／肺のコンプライアンス ／フロー・ボリューム曲線 ／1秒量，1秒率の重要性 ／肺年齢 ／COPDと喘息の病態把握

第4章　全身性疾患としてのCOPD

／COPDの管理 ／COPDの重症度 ／肺の炎症と全身性炎症 ／COPDと併存症 ／COPDの栄養障害対策

第5章　COPDの治療　薬物療法（1）抗コリン薬

治療概論

／安定期COPDに対する薬物療法の原則 ／推奨されている薬物療法 ／気管支拡張薬による反応性 ／薬物の投与経路抗コリン薬

／抗コリン薬の基礎 ／抗コリン薬の臨床

第6章　COPDの治療　薬物療法（2）β2刺激薬

／短時間作用性の気管支拡張薬の位置づけ ／長時間作用性の気管支拡張薬の使用方法 ／長時間作用性β2刺激薬の気管支拡張効果 ／長時間作用性β2刺激薬の気管支拡張以外の効果

第7章　COPDの治療　薬物療法（3）テオフィリン

／テオフィリンの世界的な位置づけ ／ガイドラインにおけるテオフィリンの位置づけ ／他剤との併用によるテオフィリンの気管支拡張効果 ／テオフィリンの副作用 ／COPDにおけるテオフィリンの気管支拡張以外の作用 ／テオフィリンの抗炎症作用

第8章　COPDの治療　薬物療法（4）吸入ステロイド薬

／COPDに対する長期の高用量吸入ステロイド薬の効果 ／気道炎症に対するステロイド療法 ／安定期COPDにおける吸入ステロイド薬の投与開始時期 ／長時間作用性β2刺激薬と吸入ステロイド薬の併用効果

第9章　COPDの治療　薬物療法（5）漢方治療

／COPDに対する漢方治療の立場 ／慢性気管支炎症状に対する漢方治療 ／麦門冬湯 ／半夏暑朴湯 ／柴朴湯 ／清肺湯 ／食欲の低下・気力の低下・冷えに対する漢方治療 ／補中益気湯 ／六君子湯 ／大建中湯

第10章　COPD患者の増悪への対応

／なぜ増悪を取り上げる必要があるのか？ ／COPDの増悪の定義 ／増悪の重症度分類 ／増悪の原因 ／入院の適応 ／増悪時の対応 ／増悪の予防

第11章　COPDの在宅医療（HOT，NPPV）

／医療チームの必要性 ／在宅酸素療法（HOT） ／HOTの保険適応 ／COPDの身体的，社会的，精神的な機能低下の相互関係／呼吸困難の強い患者に対するHOTの保険適応外使用 ／在宅酸素療法とHRQOL ／COPD増悪に対するNPPV療法／安定期COPDにおけるNPPV療法