日常診療に活かす
診療ガイドラインUP-TO-DATE
2027-2028

本書は、気軽に手にとって、検索、書見できるボリュームと質感を保ちながら、我々医師が日常診療で遭遇する19医学領域、175疾患を網羅する意欲的な書です。 あまたある疾患に対する理解が日進月歩の進化を見せ、最新のエビデンスをもとに作られるガイドラインがアップデートされるなか、目の前の患者に最善の医療を施したいとは思うものの、果たして自分の医療がそれに見合うものか不安に駆られるのが現実です。そうした我々の医療不安を払拭し、自信を持って医療行為を行うことを、力強く後押ししてくれる良書です。

各疾患について、その概念、診断治療の方針を簡略に示したうえ、多くの疾患では、そのフローチャートが図として用意されていることで、頭を整理して診療行為に向かえるように設計されています。 処方についても、一般的、総花的な治療法の説明リストとなることは避けられ、当該疾患診療の権威である著者の経験にもとづき、私はどうしているかが、具体的に示されることで、現場で治療を選択する我々にイマジネーションと勇気を与えてくれます。 また専門医へのコンサルトの判断ポイントも記され、まさに至れり尽くせりです。 さらに、最近の話題の項目では、最新研究成果が選りすぐられて示されており、その疾患研究のエッジを見せてくれることで、どこまで進んでいるかが知れ、ある種、安心感を与えてくれます。

私は、本書が活用されるシーンを以下のように想像します。

1. １）自分の専門領域とする疾患について、その疾患に対する理解が現在的に確かであり、最新のものであるのかを確認したいと思うことは多々あります。そのような時、本書を取り出し、短時間で目を通すだけで、大きな一助になります。特に、自分の専門領域ではあるが、その中心疾患から少し外れた裾野に位置する疾患に対する理解の確認に威力を発揮します。
2. ２）自分の専門外の疾患については、その病態の必要不可欠な理解と、それが自分の手に負えるかどうかの判断材料を与えてくれます。そして、その疾患について、他の専門医に紹介することになっても、自分が主治医としてその患者を診続ける場合、患者が抱えるすべての疾患の全体像を理解することに大いに役に立ちます。それは、自身の医療行為にフィードバックされ、また、自分を全体として理解してくれているという患者の安心感も生むと思います。

「自家薬籠中のもの」とは、薬籠は薬箱であり、緊急の際など、いつでも必要なときに自分の思い通りに利用できる人や物のことを示します。 まさに本書は、最新医療情報が詰まった『自家薬籠中の医学書』であると信じます。

2年ぶりに本書が改訂された。日常診療にかかわる臨床医、さまざまな診療科をローテートする研修医、医学の道を歩む医学生、さらには医療にかかわるすべての医療者が心待ちにしていたのが本書である。

医療の質は、さまざまな『診療ガイドライン』が支えている。本書には、臓器別はもちろん、感染症から小児・がん・高齢者に及ぶ19領域、174疾患のガイドラインがコンパクトに記載され、すぐに診療ガイドラインの概要を掴むことができる。

見やすく読みやすい構成をとっているのが特徴で、「What’s new」で最新の知見の概略を得た後に、「アルゴリズム」が示されている。この「アルゴリズム」は臨床医がガイドラインに基づいた臨床判断を行うことを視覚的にしっかりサポートしてくれて、目の前の患者について最良の治療をわかりやすく提案してくれる。

少し時間があれば2～3ページにまとめられた疾患の「総説」で定義・診断・治療方針を辿ることもよいだろう。専門分化する診療において、さまざまな疾患の最新治療を学習できる機会を提供してくれる。「専門医へのコンサルト」のタイミングを教えてくれる囲み記事は有用度が高い。「最近の話題」のコラムも短いなかにエッセンスが記載され、この書がわが国の医療を支えるエキスパートによって編纂されていることを実感できる。

各疾患の最後に「具体的処方」が記載されていることは、臨床医・研修医・学生にとって実にありがたい。わが国で実際に使用されている薬剤名で記載された推奨処方は、レベルの高い治療に直結している。

各領域における第一人者がガイドラインのエッセンスを紐解いた1冊として、素早く質の高い医療を展開するためにも、幅広い領域のUp-To-Dateな診療を学ぶためにも、日常診療に忙しい臨床医や研修医・医学生、医療者にとって本書は座右の書である。

日常診療は多岐にわたる患者を短時間で正確に判断し、治療方針を決定し、患者の納得を得て患者との共同作業で治療をしていく必要がある。つまりコンコーダンスを確立する必要がある。

十分なコンコーダンスを確立するためには膨大な論文から引き出されてくるエビデンスレベルの高い知識が医師には要求される。その手助けになるのが診療ガイドライン（GL）である。

しかし、1つの診療GLでも数百ページにもなる大著もある。それぞれを熟読していくにはあまりにも時間がない。もちろんご自身の専門としているGLであれば、可能ではあるが、実際には多岐にわたる疾患を診察しているのであり、そのたびにそのGLにあたることは至難の業である。

本書はこのようなことを踏まえて、きわめてコンパクトに253のGLを約1,050ページに収めている。そして、「What’s new」という項目では改定されたGLのポイントが押えられている。続いて、「アルゴリズム」では大まかな治療の方針がまとめられている。さらに、「専門医へのコンサルト」には自らの専門以外の疾患について、どのレベルで専門医に相談すべきかがコンパクトにまとめられており、実地診療医には非常に親切で重宝するコラムである。また、「最近の話題」には、まだGLには記載できない（つまり十分なエビデンスが確立されていない）情報がまとめてあり、筆者などはこの部分にきわめて興味を惹かれた次第である。

少々残念な点は、「具体的処方」の記載である。最近はジェネリック薬品が多く、その多くが商品名でなく一般名にちなんでおり、その併記があれば、ジェネリック薬品の判断もしやすいのではないだろうか？本書の目的ではないので、やむをえないのかもしれないが一考願いたいものである。

心憎いのは、巻頭に最近の話題である高齢者治療の問題をまとめたことであり、多くの実地診療医が直面している問題点を巻頭に持ってきたことには、編集にあたられた先生方には敬意を表したい。

本書は実地診療の先生方にとってはなくてはならない1冊であると信じている。そして、多くの読者の評価を得て、さらにブラッシュアップしていただきたいものである。