われわれの日常診療で患者が主訴と感じている「シミ」とは，老人性色素斑，雀卵斑，脂漏性角化症，肝斑，後天性真皮メラノサイトーシス（acquired dermal melanocytosis；ADM）などが含まれている．とくにADMは真皮の病変であり，表皮性病変ではないが，患者にとっては「シミ」という認識をもたれていることが多い． 実臨床ではこのような病変が混在しており，病態に応じた治療戦略が必要になる．また，老人性色素斑や肝斑は真皮の病態とも関連があり，真皮も含めた治療を考慮する必要がある．具体的な治療戦略について述べていく．