シミは局所にメラニン色素が増強した後天性の色素斑であるが，いくつかの疾患が存在し，さらに混在している場合も多い．筆者はこのような状態を加齢性混在型色素沈着症（aging coｍplex pigmentation；ACP）と称し1），治療を行う前に，皮膚の状態を含めどのようなシミがあるかを診断，それに対する治療の選択，アプローチの重要性を学会などで報告してきた．ポイントで診るのではなく全体像を診ることにより，よりよい治療効果を得ることができる．ACPという診断，考え方に関しては賛同する人は多い．今回，改めてACPに関して再考する．