ACOSの管理と治療─長期管理と急性増悪の対策─

喘息-COPDオーバーラップ症候群（ACOS）の診断基準は確立しておらず，明確な治療エビデンスはない。喫煙喘息の知見を参考に考察すると，吸入ステロイド薬（ICS）/長時間作用性β₂刺激薬（LABA）に長時間作用性吸入抗コリン薬（LAMA），テオフィリンを追加し，重喫煙者ではロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）の使用を考慮するのが，現時点での暫定的方針と考えられる。マクロライド，抗IgE抗体，抗IL-5抗体のACOSにおけるエビデンスはなく，今後の検証が必要である。急性増悪治療では，全身性ステロイドの効果は期待されるが，短時間作用性気管支拡張薬が喘息と同等に奏効するかは不明である。アミノフィリンは使用してよいと推定される。非侵襲的人工呼吸管理の有用性は検証が必要である。今後は，診断基準を共有し，治療エビデンスを積み上げていくことが重要である。
「key words」ACOS，気管支喘息，COPD，長時間作用性吸入抗コリン薬（LAMA），ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA），吸入ステロイド薬（ICS），ステロイド抵抗性