下肢陽圧負荷心エコー図検査による心不全病態評価と予後予測の有用性

「背景」左室拡張機能が低下すると，心エコー図法で得られる僧帽弁口血流速度波形は拡張早期成分（E波）と拡張後期成分（A波）の比であるE/Aが低下し，E波の減衰時間（deceleration time ; DT）が延長する弛緩障害（impaired relaxation ; IR）パターンを呈する。さらに病態が進行して左室拡張末期圧が上昇すると，E/Aが増加してDTが短縮する“偽正常化（pseudonormalization ; PN）”パターンを呈し，予後不良を示唆する。一方，IRパターンを呈するような比較的安定した患者群において，心病態と予後との関連を安静時の心エコー図法で評価することは困難であった。著者らは，下肢陽圧（leg-positive pressure ; LPP）負荷心エコー図検査時の僧帽弁口血流速度波形の変化と左室動態との関連および，LPP負荷心エコー図検査が将来の心事故予測に有用であるかを検討した。
「方法」安定期で洞調律の心不全患者202例を対象にLPP負荷心エコー図検査を施行し，うち22例では心臓カテーテル検査と同時施行した。LPP負荷は，加圧装置により両下肢に持続的に90mmHgの陽圧負荷をかけた。LPP負荷前の僧帽弁口血流速度波形は，175例がIRパターン，27例がPNパターンを呈した。