論文・記事一覧

近年、先天性補体欠損症のなかでも特に注目されている疾患のひとつが、補体C1インヒビター（C1-inhibitor：C1-INH）の先天的欠損によって生じる「遺伝性血管性浮腫（hereditary angioedema：HAE）」である。HAEは、顔面、喉頭、四肢、消化管など、全身のさまざまな部位に発作性の浮腫を繰り返す。なかでも消化管の浮腫は激烈な腹痛を生じ、喉頭浮腫は突然の窒息死を引き起こす可能性があるため、臨床現場では見逃してはならない重要な疾患である。HAEでは、C1-INHの機能不全によりブラジキニンが過剰に産生され、血管透過性が亢進することで浮腫が生じる。発作時に使用する従来のオンデマンド治療薬に加え、近年、発作の予防を目的とした長期予防薬が次々と承認され、治療選択肢が大きく広がった。長い歴史をもつHAE診療は、今まさに新たな局面を迎え、飛躍的な進展を遂げつつある。

補体システムは、自然免疫系の1つで、プロテアーゼによる補体の分解によって活性化し、そのカスケード反応は進行する。補体の活性化は、外来異物や生体内の不要物に迅速に応答し、それらを除去する働きをもつ。一方、異物と自己細胞を正しく認識し、外来異物の侵入がないときや自己細胞上では、補体の活性化が惹起されないように、巧みな制御機構が備わっている。補体は、凝固系・線溶系、Granzyme Kなどの非典型的経路による活性化や、細胞内で補体が活性化し作用する報告もある。最近、補体活性化と制御のバランスが崩れて発症する補体疾患が注目され、終末経路だけではなく、近位補体を阻害するさまざまな薬剤が使用されるようになってきている。それゆえ、補体疾患の病態や制御状態を反映するバイオマーカーの開発も急務である。

時は19世紀後半、私たちの身体が有する微生物感染への抵抗力、その本質は何かという論争が繰り広げられていた。Mechnikov（1908年：ノーベル生理学・医学賞）は血液中の食細胞がその責を担っていると主張していた。これに対抗するように、Buchnerらは血液中に加熱により失活する殺菌因子があることを見出し、アレキシンと命名した。

たるみ治療において，最近注目されているのが脂肪層と真皮の関係である．皮下組織のたるみでは，脂肪が線維化し，真皮に張力がかかり続けているために，肌の老化がより促進すると考えられる．脂肪層を直接ターゲットにした治療によって，たるみの改善と肌の老化予防に効果が期待できる可能性がある．高周波機器の特性と熱作用の深達度に基づいた最新のたるみ治療について，立川皮膚科クリニック院長の伊東秀記先生にお話をうかがった．

「Question 1」エシカルコスメについて正しい記述を選びなさい． A　動物実験を行わない化粧品のみをエシカルコスメという． B　動物福祉やフェアトレードなど倫理的配慮を含む化粧品をエシカルコスメという． C　自然由来成分100％で作られた製品をエシカルコスメという． 「Question 2」ナイアシンアミドの作用について正しい記述を選びなさい． A　血管収縮作用がある． B　シミや小ジワを改善する． C　ピーリング作用がある． 「Question 3」ブルーライトについて正しい記述を選びなさい． A　可視光線に含まれ，皮膚に酸化ストレスを与える可能性がある． B　紫外線の一種であり，UVAと同等の作用を示す． C　スマートフォンのブルーライトは光老化の主要因である．

第43回日本美容皮膚科学会総会・学術大会は，会頭の乾　重樹先生（心斎橋いぬい皮フ科院長／大阪大学皮膚科学招聘教授）のもと，「やってみなはれ！ナニワで学ぶ美容の科学」をテーマに開催された．本稿では特別シンポジウム1から藤本学先生による「美容皮膚科医が知っておくべき膠原病の皮膚症状とそのケア」，シンポジウム9から朝日林太郎先生による「注入治療によるしこり，ふくらみに対する治療戦略」をとりあげる．いずれも美容皮膚の日常診療で接する可能性があるテーマである．知識を深め，臨床に生かしていただきたい．

乳房縮小術は単純なサイズダウンだけでなく，授乳完了後の乳房の弛緩や左右差の修正を目的としたケースが多く，また加齢に伴う下垂に対しての形成術としてのニーズも大きい．乳房の下垂に対してはスレッドリフトやディバイス治療などの代替療法が存在してはいるものの，手術による治療効果と比較して不確実なものも多く，また減量を伴う場合はやはり外科的切除が第一選択となる．これら治療法の選択においてネックとなるのは手術瘢痕であるが，乳輪縁を利用した術式を用いることで，ある程度目立たなくすることは可能である．今回はこの乳輪周囲切開による術式を中心に解説していく．

本論文は，アジア人患者におけるポリ-L-乳酸（poly-L-lactic acid；PLLA）注入療法の国際的コンセンサスを提示している．PLLAは生体適合性・生分解性を有する合成ポリマーである．注入後に線維芽細胞を刺激し，I型コラーゲンの新生を促進する．時間をかけて自然なボリュームの回復と肌質改善をもたらす．20年以上の使用実績があり，世界40カ国以上で承認されている． アジア太平洋地域では，美容医療需要の拡大とともに，派手な変化ではなく「自然で控えめな若返り」への志向が高まっており，骨格や皮膚特性，美意識の異なるアジア人に適した治療指針が求められてきた．

老化は，運動能力，認知機能，そして全体的な生活の質の低下を引き起こす不可避の生物学的プロセスである．分子レベルでは，細胞老化が老化の基本的なメカニズムとして特定されており，これはDNA損傷への反応として始まり，最終的に老化細胞の蓄積と炎症性サイトカインを含む「老化関連分泌表現型（senescence-associated secretory phenotype；SASP）」の産生へとつながる．SASPは周囲の細胞に悪影響を及ぼし，慢性の炎症，組織損傷，幹細胞機能の障害を引き起こし，老化関連疾患（age-related changes/age-related diseases；ARDs）の発症と進行を加速させる．

皮膚の老化は単なるシワやたるみといった外見の変化にとどまらない．紫外線による光老化，酸化ストレス，慢性炎症，さらには幹細胞機能の低下やエピジェネティックな制御異常など，多様な要因が複雑に絡み合い，最終的に皮膚組織の再生力を衰えさせる．従来の美容医療はこれらの現象を「結果」として捉え，外用剤やレーザーで表層的に対応してきた． しかし近年，アンチエイジング医学が進み，老化を「過程」として制御しようとする流れが強まり，その実践的手法として注目されているのがメソセラピーである．これは，皮膚の微小環境に直接介入し，細胞の働きを根本から再活性化させることを目的とする．