肛門管癌の進行度分類における問題点

肛門管癌TNM分類第8版における主な変更点は，肛門管部位の定義，N因子（外腸骨リンパ節の追加とN1a，b，cへの一本化）およびStagingの細分化である。欧米での肛門管癌の多くは扁平上皮癌であるのに対し，本邦における肛門管癌は発生頻度が低いとともに，明らかに腺癌がもっとも多く，扁平上皮癌症例が非常に低率である。また，肛門管癌（扁平上皮癌）症例におけるT因子（T1，T2，T3；腫瘍径）は，直腸癌TNM分類のT因子（壁深達度）との相関性は認められなかった。肛門管癌（扁平上皮癌）の治療戦略は化学放射線療法であるが，肛門管癌（腺癌）の治療戦略は直腸癌と同じく手術療法である。腺癌症例に対する側方リンパ節郭清などの治療戦略を考慮し，T因子の評価に関する課題などがあげられた。それらに基づき，腺癌症例では肛門管部位を従来の外科学的肛門管とするとともに，直腸癌と同様な概念に基づいた評価による個別のTNM分類を検討することが考慮される。