論文・記事一覧

近年，たるみ治療の選択肢は増えてきたが，低侵襲で確実にたるみを解消するような治療法はいまのところ実現していない．浅井智之先生は，海外で「injectable RF (注入型高周波)」として国際的に評価される最新の高周波（radio frequency；RF）機器を用い，理想のたるみ治療を追求している．クリニックを開院して間もない浅井先生に，最新のたるみ治療について伺った．

近年，たるみ治療への関心が高まっている背景には，高周波（RF）機器やスレッドリフトなど，切開を要さず変化を実感できる選択肢の普及がある．ふみビューティークリニック梅田院長の先山 史先生は，「ナチュラルなアンチエイジング」を掲げ，たるみ治療においては複数のRF機器を使い分けながら，必要に応じて他の治療と組み合わせる戦略的アプローチを実践している．導入機器はすべて自ら試し，納得したものだけを採用しているという先山先生に，たるみの評価方法や治療選択の考え方，RF機器の具体的な活用法についてうかがった．

争点 1. 診療時の黒色斑の状況は，悪性黒色腫との鑑別診断を行うべきものであったか． 2. 黒色斑は悪性黒色腫の転移の原発巣と認められるか．

2024年6月に厚生労働省が「美容医療の適切な実施に関する検討会」を開催し，筆者は小規模美容クリニック代表，そして公益財団法人日本美容医療協会元理事長の立場で出席した．このような会議が主催された背景としては，近年美容医療に関する苦情が増加しているという事実がある．国民生活センターの集計（PIO-NET）によれば，2022年の美容医療関連の相談（クレーム）の件数は2019年の1.85倍，2023年は2.95倍と確実に増加している（図１）．

かつて，エピジェネティクスは「DNA塩基配列の変化を伴わない後天的な遺伝子発現制御」と定義されてきたが，近年の美容皮膚科領域においてその概念は劇的な拡張をみせている ．それは，単なる分子レベルのスイッチングにとどまらず，細胞が置かれた物理的環境や時間軸の情報をいかに「記憶」し，表現型として固定化するかという動的なプロセスとして捉え直されている 1）．われわれがいかにして若齢期の瑞々しさを失い，老化という不可逆にみえるプロセスを辿るのか．その鍵は，細胞が保持する「環境の記憶」の書き換えにあるとみられる．

「Question 1」洗浄剤のシンデットについて正しい記述を選びなさい． A　シンデットは石けんを主成分とし，一般にアルカリ性を示す． B　シンデットは合成洗浄剤で，弱酸性～中性にpH設計が可能である． C　シンデットは液体洗浄剤の総称であり，固形製剤よりも皮膚に優しい． 「Question 2」レチノール配合化粧品について，正しい記述を選びなさい． A　落屑や赤みなどの皮膚症状は導入初期に出現することが多い． B　皮膚刺激症状の出現はアレルギー反応によるものが多い． C　サンスクリーン剤の使用は効果を減弱させるため，併用は避ける． 「Question 3」景品表示法のいわゆるステルスマーケティング（ステマ）規制について，正しい記述を選びなさい． A　実際にSNS投稿を行った投稿者（インフルエンサーなど）が罰則の対象となる． B　事業者は，広告であることが消費者にわかるように表示する必要がある． C　広告である旨は，ハッシュタグで「#PR」または「＃広告」と付記するよう定められている．

魅力的な唇はすべての年齢層に好まれる．上口唇は顔面の中央に位置し，その形態や，他の部位とのバランスは顔の印象に大きく影響する．とくに鼻下から赤唇までの距離が長く感じることで，長い中顔面を自覚する．加齢により皮膚が菲薄化すると，上口唇の張りが低下し，縦ジワが目立ち白唇が伸び，赤唇も薄くなる．リップリフトは鼻翼～鼻腔底隆起～鼻柱基部直下の皮膚切除によって，距離だけでなく三次元的な形態，口周りの印象の改善，若返りの効果が期待できる手術である．近年は若年女性でも上口唇の短縮，傾斜の調整による整容改善目的の人中短縮も多く行われる．とくに手術の適応，デザイン，手術操作について示す．

前回は，ハイドロキノンの副作用について述べた．一部の国では化粧品での取り扱いが禁止されているハイドロキノンであるが，わが国では2001年より化粧品に配合できるようになった．2013年に白斑を生じたロドデノロールが配合された化粧品は自主回収されたが，化粧品に配合されているハイドロキノンについての取り扱いは変わっていない．今後，副作用の症例が増加し，日本皮膚科学会が懸念を示した場合には何らかの規制が導入される可能性があると考える．

フェイスリフトは，耳の周囲を切開し，皮膚とその下にあるSMASを同時に引き上げることでたるみを劇的に改善する治療法として知られている．たるみ治療のなかでも効果と持続の面で優れており，長年美容外科の領域で発展してきた．鈴木芳郎先生は，美容医療への参入直後からフェイスリフトに関心をもち，長年ライフワークとして取り組んできた．低侵襲が主流の最近の美容医療でフェイスリフトが支持される理由，フェイスリフトの効果を持続させる工夫，施術で重視していることなど，たるみ治療の第一人者に聞きたいさまざまな疑問にお答えいただいた．

スレッドリフトの起源は顔面神経麻痺の静的再建の時代から始まる．1950～70年代には顔面神経が回復しない症例で，おもに顔面の顕著な左右差をなくすために，口角挙上目的でナイロン糸などの溶けないスレッドが使われていたのが始まりである．その後，1980年代になると筋膜移植や非吸収糸を筋膜や骨膜に固定する口角挙上術が発展し，2000年代になってようやく医療目的と美容医療目的に大きく枝分かれしていくこととなる． 現在美容医療で用いられているスレッドは，そのような歴史を経て発展した美容医療分野での集大成と思っていただくとわかりやすい．具体的には，美容医療では非吸収糸よりも吸収糸（後述するPDOなど）が発展を遂げた．また，内出血などを最小限に抑えながら低侵襲にリフトアップ効果をもたらすことができる，カニューレにコグ（棘）付きのスレッドを用いたフローティングタイプのスレッド処置が主流となった．十数年前は筋膜に縫合するスレッドリフトが主流であったが，それらは時代のトレンドからは外れ，より臨床的に簡便で安全であり，シンプルな治療が主流になってきている．