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本シリーズコラム「前立腺癌治療とAIの活用」の第１回となる今回は，前立腺癌領域にとどまらず，医療全般における人工知能(artificial intelligence：AI)の応用とその意義について概説する。

前立腺癌は世界的にみて男性で２番目に多い頻度でみられ，男性癌死因の第５位となっている。わが国においても前立腺癌患者数は増加傾向にあり，2021年の男性罹患数は第１位である。前立腺癌の年齢調整罹患率は近年やや頭打ちになってはいるものの，過去20年で約３倍に増加している。この増加傾向は，高齢化や食習慣の西洋化といった危険因子の変化に起因すると考えられているが，前立腺特異抗原（PSA）によるスクリーニング検査の普及やMRIをはじめとする画像診断技術の向上により，従来は検出されなかった前立腺癌が診断されるようになった結果，統計学的に増加している，いわゆる「検出バイアス」が近年の前立腺癌増加の一因となっている可能性も否定できない。

近年，がん診療において「遺伝情報」の重要性は高まりつつある。そのなかでも前立腺癌は，遺伝的要因が発症に大きく関与するがんとして注目されている。次世代シークエンサーの実用化に伴う遺伝子解析技術の急速な進歩により，疾患の発症リスクや悪性度，治療反応性に遺伝的要因が深く関与していることが明らかになり，個別化医療の実践に不可欠な要素となってきている。本稿では，前立腺癌と遺伝的要因についての現状とがん診療への応用について概説する。

前立腺癌に対する骨盤リンパ節郭清（pelvic lymph node dissection：PLND）は，サンプリングによる組織診断からより詳細な診断，そして治療を目指して限局→拡大郭清へと変遷してきた。ロボット時代に入りさまざまな知見が得られ，その「意義」・「適応」・「手技」が改めて見直されている。本稿では，PLNDの現在の立ち位置を総説する。

前立腺がん検診ガイドラインは，2008年に初版が刊行され，2010年に増補版，2018年に「前立腺がん検診ガイドライン2018年版」が作成された。一方，2023年に発表された「前立腺癌診療ガイドライン2023年版」では，前立腺がん検診に関するCQとして「中高年男性に対するPSA検査による前立腺がん検診は推奨されるか？」が設定されたが，このCQに対する文献検索が実施されてからすでに３年が経過し，また2018年版の発刊から７年が経過したことから，ガイドラインの改訂が必要と判断され，2025年版が作成された。

前立腺癌の診断と治療において，前立腺特異的膜抗原（PSMA）を標的としたアプローチが注目を集めている。従来の画像診断では捉えにくかった微小転移病変の検出を可能にするPSMA-PET/CTは，ステージング精度の向上や治療方針決定に大きなインパクトをもたらしている。さらに2025年９月，わが国初となるPSMA標的放射性リガンド療法「プルヴィクト®静注」が承認され，PSMA陽性の遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）に新たな治療選択肢が加わった。本稿では湘南鎌倉総合病院前立腺センターの上村博司先生に，PSMA-PET/CTの実診療における有用性から，PSMA標的治療の現状と将来展望，さらには普及に向けた課題まで最新の知見を解説いただいた。

2024年6月より，スイスのバーゼル大学 BiozentrumのMarkus Rüegg研究室に留学しております，荒木裕貴と申します。この度は執筆の機会を賜り，心より感謝申し上げます。まだ留学生活の途中ではありますが，研究留学に興味のある皆様の参考になれば幸いです。

高齢者肥満症は，内臓脂肪蓄積と骨格筋量低下が併存しやすく，フレイルや生活機能低下と密接に関連する。評価に際してはBMIのみならず，内臓脂肪量，筋量・筋力，身体機能を含めた包括的評価が不可欠である。治療では過度な減量を避けつつ，代謝改善と身体機能維持の両立を目標とし，食事療法と運動療法の併用を基本とする。近年は抗肥満薬や減量・代謝改善手術の選択肢も拡大しているが，高齢者では低栄養や骨・筋障害への配慮が重要であり，多職種連携による個別化治療が健康寿命延伸の鍵となる。