疼痛の妥当性と疼痛認知への介入～抗精神病薬を導入した疼痛治療～

「症例」「74歳 男性」「主訴」右手拇指・示指の痺れ・痛み. DIP関節よりも遠位で, どちらも指の先端の痛みを訴える. 「既往歴」左被殻出血 (X-1年9月), 心房細動 (ワルファリン内服中), 狭心症, 糖尿病, うつ病 (左被殻出血以降, 近医精神科でSSRIの処方歴あり). 「現病歴」X-1年9月, 右手に痺れを感じA大学附属病院に救急搬送され左被殻出血と診断された. 保存的加療のため5日間入院し, その後B病院内科へ転入院となった. 同年10月にはB病院退院. 右手の痺れ・痛みが寛解せず, X年1月, 同院整形外科を受診. プレガバリン300mg処方されるもふらつきが強く4日間で内服中断となった. その後, プレガバリン100mgで再開. X年2月, 本人・家族の希望で東京大学医学部附属病院麻酔科・痛みセンターを紹介受診となった. 「初診時所見」普段の痛みはVAS 60/100程度で, 冷たいものに触ると増悪する.

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