急性肺水腫

Summary 　急性肺水腫（APE）は，肺毛細血管内の静水圧が上昇するために生じるタイプと，毛細血管の透過性が亢進してしまうために生じるタイプとがある。前者は，心原性肺水腫（CPE）と呼ばれ，急性心筋梗塞（AMI）や慢性心不全の急性増悪，心筋炎，輸液過剰投与などが原因となる。後者は，非心原性肺水腫（NCPE）と分類されるもので，多くは急性肺傷害（ALI）や急性呼吸窮迫症候群（ARDS）などが原因となる。いずれのタイプの肺水腫でも，間質から肺胞腔まで水分がしみ出た状態は共通で，著明な低酸素血症を呈するため，酸素療法や換気補助の適応となりうる。しかし，共通した補助療法とは別に，原疾患に対しては全く異なるアプローチが必要となる。すなわち，CPEに対しては，静水圧を下げる目的で利尿薬を使用するほか，容量血管の拡張と，冠拡張を期待して亜硝酸薬を使用する。一方，NCPEでも輸液管理はdry sideを目指して行うことに変わりはないが，肺の過進展を避けた陽圧人工呼吸を主体とする支持療法を行う。