喀血を伴う疾患の発生メカニズムとその対処

Summary 　喀血の発症メカニズムを，気管支動脈塞栓術（BAE）の有効性という側面から考察した。BAEは，喀血が気管支動脈–肺動脈シャント（B–Pシャント）の破綻によって起きるという作業仮説に基づく治療法である。当センターにおけるBAEの最終止血率は95.5％であり，これがB–Pシャントによって説明され，それ以外の4.5%が肺動脈性出血とおおむね考えられるが，CTアンギオによる解析でも同程度の比率となっている。また感染性空洞性疾患の喀血源については，肺動脈の破綻が主体であるが，単純な肺動脈破綻でなく，B–Pシャントの存在がこれに大きく関与している。 　喀血に対する対処法には，気管支鏡によるオキシセルロース充填法（ETUO），BAE，外科手術の3つが存在する。ETUOは呼吸器内科医自身にとって身近な気管支鏡インターベンションであり，第1選択になりうる治療と思われるが，長期的止血率に関する検討が待たれる。BAEは，いまや有効で安全な治療法であり喀血治療のゴールドスタンダードであるが，いまだ十分には普及しておらず，今後の発展が期待される。手術はBAEでコントロールできない症例に対する最終手段である。