9．CKDのstage別骨粗鬆症治療薬の投与の実際と合併症

CKDでは血中活性型ビタミンD濃度の低下，二次性副甲状腺機能亢進症，骨代謝回転の亢進が生じ得るため，早期からの活性型ビタミンD投与が好ましい．血中P，Ca，PTH濃度を管理し，脆弱性骨折や骨密度低下があれば骨粗鬆症治療を検討する．その場合，骨折抑制効果の高い薬剤を使用するが，CKDでは多くが慎重投与であり，回避すべきものもある．原則ガイドラインに従いながら，個々の症例でリスクとベネフィットを考えて治療を行う．
「はじめに」腎臓と骨は，カルシウム（Ca），リン（P），調節ホルモンなどを介して密接な関連がある．骨粗鬆症患者は慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）を併存している割合が高く，CKD患者では骨折リスクが高まっている．CKDの進展は推算糸球体濾過量（eGFR）によるグレードと尿タンパク（糖尿病の場合，アルブミン）量によって，たとえばCKD-G3A2のように病期分類されるが1），ここではeGFRによるグレードで概説する．
「key words」CKD，骨粗鬆症，治療，骨折，骨密度