皮膚科ガイドラインを咀嚼するために

　公益社団法人日本皮膚科学会ではわが国における最も標準的かつ最適と思われる診療指針を提供するために，20編を超えるガイドラインを公表してきた。ガイドラインはいわば，臨床皮膚科医にとっての羅針盤であり，根拠に基づく治療のオプションを推奨度とともに評価することで，「標準的な治療とは何か」を医師のみでなく患者・社会に対して提示するチャートであるといえよう。たとえば，一時のアトピー性皮膚炎治療をめぐる無政府状態に近い混乱を，EBMの手法により粛々と「何が標準で，何が逸脱した治療か」を明示することで解消した経緯は記憶に新しい。一定の医師の裁量権は認められるものの，あまりに独善的なパターナリズムに基づく治療の偏位を是正したことはガイドラインの大きな功績である。医療経済面からも無駄な医療費を浪費することなく，標準治療に回帰させる牽引力となったことは大きく評価されよう。その背景には，「だれもが納得する」説得力のあるEBMが共通の言語となったことが大きな伏流となっていることを見逃してはならない。

　本書は「ガイドラインを読むシリーズ」の第２弾であるが，第１弾の「褥瘡局所治療ガイドライン編」を2007年に刊行してから８年の歳月が流れてしまった。褥瘡ガイドラインは，エキスパートオピニオンでなくEBMに基づくガイドラインの嚆矢として２年の歳月を費やした思い入れのある力作であったので迅速に編集刊行できた。しかし，日本皮膚科学会策定のガイドラインは「尋常性痤瘡治療ガイドライン」には関与したものの，アトピー性皮膚炎や乾癬などのメジャーな皮膚疾患に対してクリニカルクエスチョン形式のガイドラインがまだなく，またそれぞれのボリュームも少ないので一冊の本にまとめるのは躊躇したが，20編を超えるガイドラインが揃ったこともあり，第２弾として「皮膚疾患ガイドライン編」の刊行を決意した。ガイドラインの文章はどうしても堅苦しく無味乾燥になりがちである。そこで本書では，まず冒頭に治療のアルゴリズムを掲げて治療の全容を把握したあと，ガイドラインの「行間を読む」べく，わかりやすく簡明な語り口で策定メンバーに解説していただいた。さらに「ガイドラインを読むコツ」「ガイドラインの落とし穴」などの切り口でガイドラインのツボを押さえるように腐心した。本書を座右にガイドラインのPDFを読み解くことで，日常診療における臨床決断支援ツールとしてガイドラインがさらに輝きを増すことになれば編者として望外の喜びである。

宮地良樹（「序文」より）