苦手な外来皮膚疾患100の解決法

診察に入ってくる初診患者の主訴を聞いたとき，多くの皮膚科医は「あっ，これはスムーズに治療できそうだ」とか「楽勝！」と即座に思う皮膚疾患もあれば，「これはやっかいだなあ」，「いやあ，治療にてこずりそうだなあ」というような品定めを無意識にしていることが多い。たとえば皮脂欠乏性湿疹，癜風，表皮嚢腫などは前者の範疇に入るが，尋常性白斑，足底疣贅，陥入爪などは，後者に属することが多いのではなかろうか。もちろん，その皮膚科医のトレーニングを受けた背景にもよるので，研究した病院が脱毛症を専門としていれば，全頭脱毛症に遭遇しても苦とは思わない可能性もあるが，多くの皮膚科医にとっては苦手意識をもつ一群の皮膚疾患が存在するのもである。また，アトピー性皮膚炎，慢性蕁麻疹，足白癬のように診断は容易で標準治療が確立している皮膚疾患であっても，実は奥が深く，治療に修練と経験を要する皮膚疾患も少なくない。しかし患者さんの立場から言えば，自分の病気が皮膚科医の苦手疾患に区分されるかどうかは関係のない話で，皮膚科専門医であればどんな皮膚疾患でも万全の対処をしてほしいと願うのは当然である。

本書では，少なくとも編集者である私が苦手と感じている100の皮膚疾患を取り上げて，その道の達人に「診断や治療の決め手」を簡潔にまとめていただいた。100も苦手疾患があるとは多すぎると叱責されるかもしれないが…。実は私が苦手とする皮膚疾患は得意とする皮膚疾患よりはるかに多いことを正直に告白しなければならない。

100疾患シリーズも4巻目となったが，ゲラを読むことで珠玉のエッセンスから「眼からウロコ」の解決法をいくつも会得することができた。ぜひ，多くの皮膚科医の先生が本書を通読いただくことで苦手皮膚疾患を1つでも払拭していただければ編集者として大きな喜びである。

（「序文より」宮地良樹）

○湿疹皮膚炎群

・アドヒアランス不良アトピー性皮膚炎（AD)治療の決め手

―標準治療を遵守しないAD患者の解決法は？／加藤則人

・アトピックドライスキン治療の決め手

―アトピックドライスキンの解決法は？／加藤則人

・ひきこもりアトピー性皮膚炎患者と心が通う治療の決め手

―皮膚科医に欠けているスキルは何か？その解決法は？／片岡葉子

・掻破が原因と思われる難治性アトピー性皮膚炎治療の決め手

―明らかに掻破で増悪しているのに止められないときの解決法は？／江畑俊哉

など

○蕁麻疹・痒疹・皮膚?痒症

・常用量抗ヒスタミン薬が効かない特発性蕁麻疹治療の決め手

―増量か変更か，臨床決断の解決法は？／谷崎英昭

・ステロイドが必要な蕁麻疹治療の決め手

―本当にステロイドが必要な蕁麻疹かを判断する解決法は？／片山一朗

など

○紅斑・紅皮症

・環状紅斑をみたときの診断の決め手

―どの環状紅斑なのか？診断解決法は？／衛藤　光

など

○薬疹

・分子標的薬による手足症候群治療の決め手

―ガイドラインに書いていない治療の解決法は？／松村由美

など

○血管炎・紫斑

・慢性色素性紫斑治療の決め手

―難治性慢性色素性紫斑治療の解決法は？／川名誠司

・IgA血管炎診断の決め手

―予後を見据えた診断と治療の解決法は？／川名誠司

など

○膠原病・類縁疾患

・レイノー現象をみたときの対処法の決め手

―意味のあるレイノーか？診断の解決法は？／長谷川　稔

・春になっても治らない凍瘡をみたときの決め手

―エリテマトーデスかどうか？診断の解決法は？／藤本　学

など

○物理化学的皮膚障害

・熱傷・皮膚潰瘍治療薬選択の決め手

―外用薬かドレッシング材か悩むときの解決法は？／立花隆夫

など

○水疱症・膿疱症

・自己抗体陰性の水疱症診断の決め手

―診断に悩むときの解決法は？／大日輝記

など

○角化症

・掌蹠角化症の診断の決め手

―診断名がわからないときの解決法は？／高橋健造

○色素異常症

・本当に尋常性白斑なのか？診断の決め手

―鑑別が難しいときの解決法は？／谷岡未樹

・治らない白斑治療の決め手

―色素再生が起こらないときの解決法は？／谷岡未樹

など

○代謝異常症

・眼瞼黄色腫治療の決め手

―ベスト治療の解決法は？／竹中秀也

ほか

○真皮・皮下脂肪組織疾患

・肥厚性瘢痕治療の決め手

―外用や局注で改善しないときの解決法は？／鈴木茂彦

など

○付属器疾患　脱毛症

・本当に円形脱毛症なのか？診断の決め手

―（1）生検で解決する／大山　学

・本当に円形脱毛症なのか？診断の決め手

―（2）トリコスコピーで解決する／乾　重樹

など

○付属器疾患　爪疾患

・陥入爪治療の決め手

―テーピングで治らない陥入爪の解決法は？／中道　寛

など

○付属器疾患　汗腺疾患

・掌蹠多汗症治療の決め手

―ガイドラインに基づく治療の解決法は？／横関博雄

など

○付属器疾患　脂腺疾患

・アダパレンによる刺激を回避する決め手

‐保湿剤併用による解決法は？／林　伸和

など

○母斑・母斑症

・足底色素斑の臨床診断の決め手

―ダーモスコピーによる解決法は？／宇原　久

など

○皮膚良性腫瘍

・脂漏性角化症臨床診断の決め手

―ダーモスコピーによる解決法は？／門野岳史

など

○皮膚悪性腫瘍

・基底細胞がん臨床診断の決め手

―ダーモスコピーによる解決法は？／谷岡未樹

など

○ウイルス感染症

・頻発する再発性単純ヘルペス患者治療の決め手

―予防投与による解決法は？／渡辺大輔

・難治性帯状疱疹後神経痛治療の決め手

―内服薬による解決法は？／浅田秀夫

など

○細菌感染症

・外用で治らない伝染性膿痂疹治療の決め手

―内服を決断する根拠とその解決法は？／池田政身

など

○真菌感染症

・白癬菌が見つからない「足白癬」診断の決め手

―白癬を検出するまで抗真菌薬を処方しないための解決法は？／田邉　洋

など

○性感染症

・術前検査で見つかった梅毒検査陽性患者の治療の決め手

―治療をすべきかどうかの判断の解決法は？／松尾光馬

など

○動物性皮膚疾患

・虫刺症の原因節足動物同定の決め手

―臨床症状から推定する解決法は？/夏秋　優

など

○治療

・エキシマライト治療の決め手

―どこまで効くのか，エキシマライト活用の解決法は？／川原　繁

など