薬剤師、医師、看護師のための明日からできる実践吸入指導

吸入ステロイド薬が登場して25年以上となります。画期的な薬剤で，効果に驚嘆したものです。初期の薬剤はpMDI(pressurized metered dose inhaler：加圧噴霧式定量吸入器）でしたが，うまく吸入できない患者がおり，必ず吸入方法の確認を行わなければならないことに，多くの医療従事者が気づいていました。なかには吸入薬を空中に散布し，その空気を吸入している患者もいました。このような患者さんの存在は，院内の薬剤部がチェックして初めてわかったものです。

その後，院外処方が推進され，吸入指導において院外薬局の協力が欠かせなくなりました。横浜市旭区，瀬谷区では薬剤師会が当初から全面的に協力し，2002年から院外薬局での吸入指導が開始されました。現在では吸入ステロイド薬も多くのデバイスが発売され，個々の患者にあった吸入器を選択できる自由が広がりましたが，その反面，あまりに多くのデバイスがあるため，指導する側も指導される側も大変になってきました。

現在，横浜市旭区薬剤師会，瀬谷区薬剤師会では，指導する側が正しい吸入方法を身につけ指導ができるように，吸入指導者養成講習会を行っています。この講習会では患者役，指導する薬剤師役になってロールプレイを行うなど，いろいろ工夫が凝らされています。この講習会で学んだ薬剤師は各薬局に技術をもちかえり，参加できなかった薬剤師に教えることで自分の技術を高めることができます。まさに「教えること」は「学ぶこと」です。

この際に用いられてるシナリオを教えてほしいという要望が多く寄せられたことから，今回，横浜市旭区薬剤師会，瀬谷区薬剤師会との協力で，私どもが行ってきた吸入指導，さらにアドヒアランスの確認方法までをまとめることとなりました。小児の吸入に関しては，神奈川県立こども医療センターのご協力を得ることができました。

個々の患者にあった適切な吸入指導には，病院と院外薬局の連携，医師・看護師・薬剤師など，関連する医療従事者すべてのコンセンサスが必要だと日々の診療から痛感しています。本書が吸入指導を行ううえで参考になり，活用されることを願っています。

（駒瀬裕子「はじめに」）

第1部　実践吸入指導

○第1章　吸入指導の必要性

1．なぜ吸入指導が必要なのか／駒瀬裕子

2．吸入療法の利点と注意点／駒瀬裕子

3．薬剤師からの吸入・服用指導のポイント

　　患者への効果的な指導とは／向井秀人／奥平　毅

　　患者指導シート例／聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院

○第2章　吸入療法の実際

1．吸入療法に用いられる主な薬剤と吸入器

2．いますぐ使える吸入指導

　　吸入指導を行う前の予備知識

　　pMDI／深谷真理子／澤藤園子

　　　吸入ステロイド薬／深谷真理子／澤藤園子

　　　SABA／小山耕直／久保田充明／藤田綾子

　　　SAMA／木村由美／奥平　毅

　　クリックヘラー／小山耕直／藤田綾子

　　ディスクヘラー／吉田登希子／高橋寿子／奥平　毅

　　ディスカス／波多野智宏／山崎香奈

　　タービュヘイラー／平本千佳子／川井正宏

　　ツイストヘラー／平本千佳子／川井正宏

　　ハンディヘラー／日向　彰／大槻千遥

　　ソフトミストインヘラー／日向　彰／大槻千遥

　　ブリーズヘラー／木村由美／奥平　毅

○第3章　スペーサー

1．吸入療法に用いられる主なスペーサー

2．スペーサーの利用／木村由美

第2部　吸入療法の基礎知識

○第1章　診療ガイドライン解説

1．喘息ガイドラインにおける吸入薬の位置づけ／山口裕礼

2．COPDガイドラインにおける吸入薬の位置づけ／峯下昌道

○第2章　救急受診と吸入ステロイド薬

1．喘息発作時の対処／森田あかね／小野綾美

○第3章　吸入療法の注意点

1．呼吸機能と吸気流速／石田　明

2．高齢者の吸入療法／石田　明

3．小児喘息患者の吸入療法／高増哲也

4．小児への吸入指導／小池桂子

○第4章　吸入指導のアドヒアランス

1．吸入指導におけるアドヒアランスの重要性―遵守と継続―／駒瀬裕子

2．吸入療法中止のタイミング／駒瀬裕子

3．吸入指導を受けたがらない患者への対応／駒瀬裕子

○コラム

・喘息日記

・携帯で吸入療法を支援

・この人たちも喘息だった

・喘息と天気

・吸入指導者養成講習会のはじまり／向井秀人