超音波検査法を用いた関節リウマチの新しい診療

日本も含めたリウマチ診療の現場では，RAの診断にはアメリカリウマチ学会（ACR）1987年改訂分類基準が，また，RAの病態評価にはヨーロッパリウマチ学会（EULAR）のDisease Activity Score 28（DAS28）が広く使用されている。・・・

しかし，これまでの評価法は，異常血流を画面から評価者がスコア化（0～3）し，主観的に半定量的に評価する方法であるために，正常と異常のカットオフの設定が曖昧であり，評価者の判断の信頼度やばらつきの問題が指摘されていた。また，RAの検査法として，関節エコーが本邦で普及していない理由には，検査テクニックが標準化されておらず，検査法としての啓蒙が進んでいないことなどが考えられる。先行している欧米においてすらも，上記の理由により施設間での再現性の問題が指摘されている。

このような従来法の問題点を克服するために，札幌の北海道内科リウマチ科病院のスタッフが中心になり，定量的関節エコー検査法を考案した。詳細は本文と付録のDVDをご参照いただきたいが，本法を用いることにより，個々の関節腔内の異常血流を数値評価することが可能になった。

本書を一読していただくとお分かりいただけるが，患者に対して無侵襲で，リアルタイムで観察可能な，さらには経済的負担が少なく，すでに機器が多くの施設に備わっている超音波検査法の，リウマチ診療での普及・促進を目的としたマニュアルである。・・・

生物学的製剤の登場により，RAの「寛解」が語られる時代になってきた。RA治療の最終目標は「治癒」ではあるが，それに至る「臨床的寛解」さらには「画像的寛解」を客観的に把握する方法論や定義の確立が求められている。そのためには，MRIや関節エコー法などの画像評価の標準化が不可欠であるが，関節エコー法では，「診断」や「病態評価の基準」すら決定されていない。そのようなリウマチ診療の現状の改善に，本書が少しでも貢献できれば，監修者としては望外の幸せである。

第1章　関節リウマチの診療における超音波検査法の意義と海外の動向

　1. 関節リウマチの早期診断と予後予測

　　・ RAの定義

　　・ RAの生命予後

　　・ RAの病態生理

　　・ 早期RAの診断の意義

　　・ 早期RAの定義

　　・ 早期RAの診断法

　　・ 早期RAの治療介入の有用性

　　・ RAの予後と予後予測

　2. 関節リウマチの診療における超音波検査の利点と意義

　　・ RA診療における超音波検査の利点

　　／1．超音波検査の一般的な利点 ／2．超音波検査の一般的な欠点

　　・ RA診療における超音波検査の意義

　　／1．超音波検査で評価可能なRA病変 ／2．RAにおける超音波検査の単純X線写真やMR検査との比較 ／3．RAの超音波診断 ／4．こう音波検査によるRAの疾患活動性や関節破壊評価 ／5．超音波検査によるRAの予後予測 ／6．RAの超音波検査における問題点

　3. 海外における関節徴音波検査の位置づけ

第2章　関節超音波検査の手技

　1. 関節超音波検査の手技

　　・ 装置

　　・ 走査手順

　　／1．体位と環境条件 ／2．観察方法 ／3．走査手順と正常画像 ／4．検査時間と報告書の作成

　2. 関節リウマチ患者の関節超音波検査所見　1）評価法

　　・ 半定量評価法・定量評価法

　　／1．半定量4段階評価法 ／2．半定量8段階評価法（グレード法およびポイント法） ／3．定量評価法（トレース法） ／4．定量評価法（ボックス法） ／5．評価法の統一 ／6．DAS28と関節エコー検査

　2. 関節リウマチ患者の関節超音波検査所見　2）診断と鑑別（1）RAの画像所見

　　・ RAの画像所見

　　／1．骨びらん（erosion） ／2．関節液貯留（effusion） ／3．滑膜肥厚（synovial thickening） ／4．関節腔内異常血流シグナル（vascular signal）

　2. 関節リウマチ患者の関節超音波検査所見　2）診断と鑑別（2）鑑別すべき疾患

　　・ 鑑別すべき疾患（変形性関節症，痛風，その他）

　　／1．変形性関節症（OA） ／2．痛風 ／3．RA以外の膠原病にともなう関節炎

　3. 関節リウマチ治療効果の超音波画像での評価

　　／1．坑リウマチ薬使用症例 ／2．生物学的製剤使用症例

第3章　関節リウマチにおける超音波検査法の今後の課題と展望

　1. 関節リウマチにおける超音波検査法の今後の課題と展望

　　・ 何の目的で関節エコー検査を行うか

　　／1．早期診断・鑑別診断 ／2．滑膜炎の活動性・治療反応性の評価 ／3．骨破壊の予測 ／4．病気を患者と一緒に見る

　　・ 関節エコー検査の手技と画像評価の基準―標準化―はできるか

　　／1．どの画像を評価するか ／2．画像評価の定量化 ／3．どこの関節をスキャンするか ／4．関節炎の評価基準―標準化―はできるか

　　・ 関節エコー検査法の信頼性

　　／1．画像評価の信頼性 ／2．検者間・検者内評価の一致性 ／3．画像の最小検出感度

　　・ 関節エコー検査の普及はなぜ遅れているのか

　　／1．ヨーロッパリウマチ学会（EULAR）の取り組み ／2．わが国の現状