Diabetes ＆ Cardiovascular Disease　No.4

糖尿病を含めたメタボリックシンドロームの分子メカニズムの解明は大きく展開している。たとえ，糖代謝異常は軽度であっても，早期から，肥満や内臓脂肪蓄積とそれに伴うインスリン抵抗性，アディポネクチン低下などのアディポカイン異常，炎症や酸化ストレスが認められ，したがってこの時期には，すでに虚血性心疾患の時計が回っていることと考えた対処が必要である。

冠動脈疾患に合併する糖尿病をどのように治療するかも大きな臨床的意義である。とくに，メタボリックシンドロームを合併する場合には，インスリン抵抗性，アディポカイン異常，資質改善，炎症改善，食後高血糖改善などを十分に考慮に入れながら治療薬を選択していく必要がある・また，糖尿病に合併した冠動脈疾患では，糖尿病を有しない場合に比し，コレステロールや血圧のより厳格な管理の意義も強調され，抗血栓もつねに念頭に置くべきである。

本書は，このような状況を踏まえ糖尿病・代謝医と循環器医が患者を中心に有機的で密接な連携によって糖尿病患者の冠動脈疾患を診ていくべきであるかという立場から企画された。糖尿病患者でどのように管理をすれば冠動脈疾患を予防できるか，糖尿病患者の冠動脈疾患をできるだけ早期に発見し早期に治療するにはどうしたらよいか，糖尿病患者が冠動脈疾患を起こした場合の対応と治療法の選択，その後再発させないような治療と管理のポイントなど，を本書からくみとっていただければ幸いである。

（門脇　孝「巻頭言」（Diabetes&Cardiovascular Disease No.1）より）

1．日本人糖尿病の特性―インスリン抵抗性改善の意義―

1．日本人における糖尿病の増加―インスリン分泌低下の体質と生活習慣からくるインスリン抵抗性の増加

2．メタボリックシンドロームの増加と2型糖尿病の発症

3．メタボリックシンドローム・2型糖尿病の発症メカニズム

4．日本人が2型糖尿病になりやすい体質をもっている―インスリン分泌・インスリン抵抗性の両面から

5．日本人の2型糖尿病の予防・治療に向けて―インスリン抵抗性改善の意義

2．膵保護―ACT NOWとPROBE試験の結果より―

1．ACT NOW試験

2．PROBE試験

3．ACCORD，ADVANCE，VADTからの考察

1．血糖コントロールと大血管症（心血管病）

2．ACCORD，ADVANCE，VADTの概要

3．最近の大規模臨床試験の結果からみた血糖厳格コントロールと大血管合併症の抑制効果

4．大規模臨床試験からの教訓

4．ピオグリタゾンとインスリン併用の有効性

1．欧米におけるインスリンとチアゾリジン誘導体との併用効果

2．PROactiveでのサブ解析

3．日本におけるインスリンとチアゾリジン誘導体との併用効果

4．ピオグリタゾンとインスリンの併用療法のまとめ

5．脂肪毒性と臓器障害―ピオグリタゾンへの期待―

1．脂肪毒性という概念

2．脂肪毒性を引き起こす病態

3．脂肪毒性による組織障害

4．脂肪毒性をターゲットとした治療法

5．脂肪毒性と粥状動脈硬化症

6．動脈硬化症に対するチアゾリジン誘導体の臨床効果

6．ピオグリタゾンの動脈硬化進展抑制作用―PERISCOPEを中心にした臨床的エビデンス―

1．冠動脈プラークの進展や頸動脈内膜中膜肥厚を阻止する臨床的意義

2．糖尿病患者では冠動脈プラークの進展と頸動脈IMTの肥厚が強い

7．座談会

1．心筋梗塞再発予防を見据えた糖尿病治療戦略―早期介入の重要性―／（司会）北風政史 ／木村一雄 ／笹岡大史 ／鈴木　伸 ／辻本　充 ／野崎洋一

2．心筋梗塞再発抑制を見据えた糖尿病治療戦略―最適な薬剤選択を考える―／（司会）北風政史 ／大野三良 ／金　智隆 ／滝内　伸 ／桃原哲也 ／中村由紀夫 ／冷牟田浩司