ガイドラインに基づいた治療戦略　心臓再同期療法（CRT）

はじめに 　心不全患者では心筋の電気（興奮）―機械（収縮）の非同期性により心室の有効な収縮が得られず，左室駆出率（left ventricular ejection fraction：LVEF）が一層低下することが多い。最も頻度の多い非同期性障害としては心房―心室伝導の遅延（Ⅰ度AV block）と，左脚ブロックに代表される心室内の伝導障害が挙げられる。心室内伝導の延長（QRS幅の増大）は左室の前壁―側壁間の壁運動の非同期性（dyssynchrony）をもたらし，心室の収縮機能を低下させると同時に心筋代謝を悪化させ，僧帽弁逆流，心室の拡大等リモデリングをもたらす。心不全患者の約1/3に認められるQRS幅の増大とdyssynchronyは心不全の増悪や突然死，総死亡等予後予測因子として重要である1）。