支援困難事例へのアプローチ

本書は，支援困難事例に対する専門的な援助の視点と方法を「支援困難事例へのアプローチ」としてまとめたものである。保健・医療・福祉等にたずさわる専門職であるならば，日常的に支援困難事例への対応に苦慮し，思い悩んだ経験があるだろう。子どもや高齢者への虐待，多様な問題が複合した家族，近隣住民との関係がこじれた事例等々，支援困難事例は非常に身近な存在であるにちがいない。

雑誌『介護支援専門員』に連載した原稿に加筆修正し，新たにコラムを収録して単行本としてまとめたものである。全講にわたって，対人援助の価値や原理・原則を支援困難事例に向けてどのように応用し，展開していくかに焦点を当てた内容となっている。クライエント本人へのアプローチから新しいシステムの形成に向けて展開できるように構成した。関心のあるテーマから読んでもらえるものと考えている。

（岩間伸之「はしがき」より）

第1講　「対人援助の本質」へのいざない

／1．「対人援助の本質」へのいざない ／2．対人援助の根拠としての「価値」 ／3．介護保険制度と支援困難事例 ／4．今一度，「支援困難事例」を問い直す

第2講　当面の「危機」を脱し，「援助」の第一歩を踏み出す

／1．緊急性を見極め，当面の「危機」を脱する ／2．クライエントシステムとの「接点」を確保する ／3．援助のための「プロセス」を確保する―「点」から「線」への展開― ／4．「援助」の第一歩を踏み出す

第3講　援助体制を形成し，ファーストタッチを吟味する

／1．短期集中型援助体制の形成 ／2．この時点での情報の収集と集約 ／3．当面の援助の方向性の検討 ／4．ファーストタッチの吟味

第4講　「存在」の揺れや不安定さにアプローチする

／1．対応困難な行動の根源に目を向ける ／2．「存在」の揺れや不安定さからくる対応困難な行動のパターン ／3．「存在」の揺れや不安定さからくる対応困難な行動へのアプローチ

第5講　援助関係を形成する

／1．援助関係の形成に求められる専門性 ／2．本人との接点を確保する ／3．ともに存在する時間と空間を大切にする ／4．ありのままを受けとめる ／5．感情にアプローチする ／6．会話を活用する ／7．協働作業を大切にする

第6講　援助関係を活用する

／1．問題解決への取り組みとしての援助関係の形成 ／2．関係上に自分の「居場所」を確保する ／3．現実を直視するための要件とする ／4．変化に向けた滋養的時空をもたらす ／5．考えを深める面接過程をもたらす

第7講　本人の側から困難状況を理解する

／1．支援困難事例をとらえる三つの視点 ／2．現状の客観的理解―事例をとらえる三つの視点（1）― ／3．生活歴の理解―事例をとらえる三つの視点（2）― ／4．本人の側からの理解―事例をとらえる三つの視点（3）―

第8講　本人の気づきをうながす

／1．内的変化を積極的に待つ ／2．問題解決に向けて本人の気づきをうながす

第9講　本人の力を活用する

／1．本人が自分で解決できるように援助すること ／2．本人の「前向きな力」を見極める ／3．できたことを実感できるように働きかける ／4．「問題解決過程」を活用する

第10講　本人の意思を代弁する

／1．対人援助における「代弁」の意義と意味 ／2．本人の意思を代弁するプロセス

第11講　本人が決めるプロセスを支える

／1．「自己決定を支えること」の意味 ／2．本人が決めるプロセスを支えるための視点

第12講　困難状況をシステムとして理解する

／1．「困難状況」の力動的理解 ／2．「システム」の概念と交互作用 ／3．システム理論を背景としたアプローチの視点

第13講　新しい出会いの仕方を創造する

／1．環境との関係調整と新たなシステムづくり ／2．援助機能としての「媒介」―新しい出会いの仕方を創造する―

第14講　サービスを手段として活用する

／1．支援困難事例へのサービス提供の目的 ／2．支援困難事例へのアプローチとしてのサービス活用の視点

第15講　地域の力を活用する

／1．支援困難事例と「地域の力」の活用 ／2．「地域の力」を活用するための基本的視点

第16講　連携と協働のためのカンファレンスを活用する

／1．ケースカンファレンスで明らかにすべきこと ／2．ケースカンファレンスの展開過程とそのポイント ／3．事例研究のための「事例のまとめ」

第17講　高齢者虐待事例にアプローチする

／1．高齢者虐待事例へのアプローチの難しさ ／2．高齢者虐待事例への対応に求められる環境整備 ／3．高齢者虐待事例への対応に求められる援助の視点

第18講　実践の根拠を意識する

／1．働きかけの根拠を意識すること―根拠としての「価値」― ／2．本人を援助の主体として位置づける ／3．新しい出会いとシステムを創造する ／4．「支援困難事例へのアプローチ」が意味するもの

<コラム>援助の深層&真相

 ／1．「その人らしさ」はどこからくるのか ／2．「管理」という名の権利侵害 ／3．「老い」の受容を支えるということ ／4．キーパーソンは「本人」でしょ ／5．元の生活には戻れない ／6．社会的排除に加担していないか ／7．やがてできなくなることへの援助 ／8．「対等な関係」の危うさ