糖尿病と妊娠

「はじめに」妊娠中に扱う糖代謝異常には，「妊娠糖尿病」，「妊娠中の明らかな糖尿病」，「糖尿病合併妊娠」がある（表１）1）。いずれの場合も妊娠中の高血糖は周産期合併症を引き起こすため，厳格な血糖コントロールが必要である。
「妊娠が糖代謝に与える影響」妊娠，分娩，産褥の経過に伴って母体の糖代謝は変化する。妊娠後半期は，胎児の重量が加速度的に増加するため，母体が摂取したエネルギー，すなわちブドウ糖を優先的に胎児に供給するようになる。このため，胎盤からはホルモンやサイトカインが分泌され，同化ホルモンであるインスリンが効きにくい（インスリン抵抗性）状態にさせ，胎盤を通してブドウ糖を胎児に供給する。インスリン抵抗性のため，正常妊婦では非妊婦に比べて，食後に高血糖と高インスリン血症が認められる。一方，食前は，胎児へのブドウ糖供給のため，インスリン濃度には差がないにもかかわらず，正常妊婦の方が非妊婦に比べ血糖値が低くなる（図１）2）。