片頭痛の前兆について～トリプタン内服のタイミングも含めて～

「前兆のある片頭痛」については，国際頭痛分類第3版beta版（ICHD-3β）における定義の変更や，皮質拡延性抑制（CSD）の関与も明らかになりつつあるが，いまだ解明されていない部分も多い．視覚症状，言語症状，アロディニア（異痛症）など，出現する前兆や予兆にはさまざまなものがあるが，それらの徴候を見逃さないことが大切である．本座談会では，前兆と予兆の違いの他，前兆のある片頭痛の病態や診断法，トリプタン内服のタイミングなどについて，臨床的経験に基づきディスカッションしていただいた．
「片頭痛の前兆とは」
「1．前兆に関する定義の変遷」
平田：日本神経学会・日本頭痛学会が2013年に改訂・発行した「慢性頭痛の診療ガイドライン2013」（以下，ガイドライン）によると，片頭痛の前兆とは皮質拡延性抑制（cortical spreading depression：CSD）や脳血流低下が後頭葉から約2～3mm/分の速度で大脳前方に広がる拡延性乏血（spreading oligemia）といった現象により起こると考えられています1）．