内視鏡所見，生検とESD標本における診断の乖離

早期胃癌の治療法としてESD(内視鏡的粘膜下層剥離術)が普及するにしたがい, さまざまな理由による予期せぬ非治癒切除例が増加している. その要因として, 内視鏡所見, 生検とESD標本の所見とが乖離する例がしばしば見られる. 本稿では, 乖離する例を3つに分類し, 4症例を紹介する. 「はじめに」早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)は2006年に正式に保険収載され, 早期胃癌に対する標準的治療のひとつとして広く普及してきた. それに伴い, 粘膜下層への大幅な浸潤や脈管侵襲陽性, 断端陽性例といったESD非治癒切除例も増加している. また, 診断困難例に対して診断的ESDを行う症例や全身的な合併症があるため開腹手術が行えず姑息的ESDとなる症例も見られるようになった. 姑息的ESDを除くと, ESD非治癒切除例に対しては外科的追加切除が行われることが多い. 追加切除されたESD非治癒切除例の予後は一般に良好とされているとはいえ, 予期せぬ非治癒切除を避け, 適切な治療選択を行うことは患者のQOLや医療経済的観点からも重要である.

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