大腸SM癌に対する内視鏡治療

「Summary」大腸SM癌に対する内視鏡治療の適応の原則は, リンパ節転移の可能性がほとんどないことである. 実際には, SM癌の確診には摘除標本の病理診断が必要であり, 腫瘍が一括切除できる大きさと部位になくてはならない. 術前に病変の大きさ, 予測深達度, 組織型に関する情報は必須である. なお, 大腸には腺腫性病変が多く, 腺腫, 腺腫内癌, 腺腫成分を伴わない癌を術前に鑑別することが治療手技選択においてきわめて重要である. 具体的な大腸内視鏡的切除の適応条件は大腸癌治療ガイドラインによると, (1)粘膜下層への軽度浸潤までの早期癌, (2)最大径2cm未満, (3)肉眼型は問わない, の3点である. この条件の中で, 最大径2cm未満を原則とした理由は, スネアEMRで一括切除できる大きさが平均2cm程度であることに基づいている. 術前の診断精度の限界を考慮すると, 内視鏡治療に際しては切除標本の緻密な組織学的検索が必須であり, 一括切除が原則だからである. なお, 径2cm以上の病変に対しては, 病変の臨床病理学的特性と術者の技術レベルに応じて, 分割EMR(EPMR), ESD, 外科的切除などを適切に選択する.

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