非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の病態と診断・治療

C型・B型肝炎の抗ウイルス療法が目覚ましく進歩し，特に直接型抗ウイルス薬（direct acting antivirals：DAAs）の登場でHCVの排除がきわめて高率に達成できるようになった現在，新たな視点から肝臓の代謝病態への関心が高まってきており，肝臓病学は大きな転換点を迎えている。代謝関連の肝臓病の代表格として，非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD），なかでも細胞障害から炎症・線維化の進展を生じる非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）が注目されている。NAFLD/NASHは，本来アルコール関連肝障害（alcohol-related liver disease：ALD）との対比から提唱された概念ではあるが，その大半がメタボリックシンドロームの肝病態としてインスリン抵抗性を基盤に形成される。わが国でも，脂肪肝は健診受診者の約３割に認められ，もっとも有病率の高い慢性肝疾患となっている。本論では，NAFLD/NASHに関する現状の理解と今後の展望について概説したい。
「KEY WORDS」非アルコール性脂肪肝炎（NASH），メタボリックシンドローム，脂肪毒性，自然免疫，腸内細菌叢