高齢患者での保存期CKDマネジメント

「SUMMARY」
・増え続けている高齢CKD患者は脆弱化するハイリスク集団である．
・腎臓リハビリテーションでADL・QOLが維持された「自立した高齢者」を増やすことが重要である．
・高齢者では，降圧薬（特にRAS阻害薬や利尿薬）の使用により過降圧，脱水による腎不全増悪や高カリウム血症が発現しやすい．
・高齢者の透析導入については，患者や家族と意思疎通を図り，意向や疑問を聞きながら，ともに方針を決定していく（shared decision making）ことが必要である．
「Ⅰ　はじめに」＜モデルケース＞腎硬化症による慢性腎不全（CKDステージG4）の85歳，男性．高齢の妻と二人暮らしで，ともに軽度認知症あり．要支援2で週2回のデイサービスを楽しみにしている．1ヵ月ごとに妻と一緒に外来受診し，腎機能は安定しているが，薬が余りがちである．また，最近痩せてきて足腰が弱り，時々散歩時に躓くようになった．先日の外来では「腎機能が悪化して透析になるのが心配」と弱気に話していた．
「KEY WORDS」高齢者，腎臓リハビリテーション，サルコペニア，frailty，shared decision making