第5回　紛らわしい例 その2 眼底の異常（血管異常を含む）を伴う例

「Questuon」「次の視神経乳頭は緑内障でしょうか?」「Answer」「網膜血管病変を伴う症例での視神経乳頭変化」緑内障以外の疾患でも乳頭陥凹拡大や切痕(notching)の形成がみられたり, 緑内障性変化に似た視野異常を呈したりすることがあるため, 判断に迷う紛らわしい症例に遭遇することがある1)-3). 鑑別を要する疾患には, SSOH(superior segmental optic hypoplasia)などの視神経低形成, 視神経乳頭小窩(pit)や朝顔症候群, 乳頭コロボーマといった先天異常や傾斜乳頭症候群, 前部虚血性視神経症, 頭蓋内疾患による視神経萎縮, レーベル病, 網膜血管異常を伴う例として糖尿病網膜症や網膜中心動脈あるいは静脈分枝閉塞症などの網膜血管病とその光凝固後といったものが挙げられる. たとえば, 視神経乳頭近傍で網膜静脈分枝閉塞症(branch vein occlusion: BRVO)が生じ陳旧化すると, その部位にはリムの蒼白化と網膜神経線維層欠損(nerve fiber layer defects: NFLD)が生じる場合があり, 一見緑内障のようにみえる.