軽症くも膜下出血と画像診断

はじめに 　くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）は脳卒中の約1割を占める．脳動脈瘤破裂に伴うものは年間10万人当たり約20人が発症するとされる1）．このうち10～20％は発作直後に死亡し，入院後に死亡ないし重篤な後遺症を残すものが20～25％とされ，社会復帰が可能となるのは3割程度である．予後の大部分は出血の重症度に依存するため，軽症であれば社会復帰につながる可能性が高くなる．しかし，軽症であればあるほど初診時には所見が乏しく，診断に苦慮してしまう症例が散見される2）-4）．実際，米国では12％のSAHが同定できなかったという報告もある5）．こうした見落としを防ぐためには，症状などに頭痛の起こり方を十分に聴取することが重要である．次いで，頭部CTを十分に読影することである．それでも診断がつかない場合には腰椎穿刺が考慮されるが，侵襲的であるため近年ではMRI稼動施設の増加に伴い，CTの次にMRIを施行することも増えてきている．