各論　降圧薬選択

「第一選択薬」降圧薬で血圧を下降させることにより，心血管病の発症を予防できる。この効果の大部分は降圧薬の種類によらず，降圧の程度そのものに由来する。血圧の下げ過ぎによる疾患発症の増加（いわゆるJカーブ現象）は，個別の症例経験を除いて，高血圧治療全般のルールとして，いまだ証明されていない。個々の高血圧患者に対しては，最も降圧効果が高く，合併する種々の病態に適した降圧薬を選択すればよい。欧州のESH/ESCガイドライン^1）では，利尿薬（サイアザイド，クロルサリドン，インダパミドなど），β遮断薬，Ca拮抗薬，ACE阻害薬，ARBが単剤もしくは他剤と併用して同等に選択されるとした。しかし，高血圧治療ガイドライン2014（JSH2014）や米国高血圧合同委員会第8次報告（JNC8）^2）では，このうちβ遮断薬を第一選択薬から除外した。