TOPCAT

数多くの大規模臨床試験によって「左室駆出率が低下した心不全Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF)」に対する薬物治療が確立されてきたのに対し, 心不全患者全体の30～50%を占める「左室駆出率が保持された心不全Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF)」に対する薬物治療は確立していない1)2). HFpEFは高齢者が多く, 基礎疾患として高血圧が最も重要で, 糖尿病や心房細動, 慢性腎臓病(chronic kindney disease: CKD)の合併も多いことが知られている(表1)3)-6). そのような臨床的特徴を踏まえると, ACE阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)などのレニン・アンジオテンシン系抑制薬の有効性が期待されるのは当然である. しかしながら, ARBカンデサルタンを用いたEffects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction (CHARM-Preserved)試験, ACE阻害薬ペリンドプリルを用いたThe perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEP-CHF)試験, ARBイルベサルタンを用いたIrbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction (I-PRESERVE)試験のいずれもが, 1次エンドポイントを有意に改善できなかった.

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