Ⅱ　多様化するインスリン治療のアウトカムは　食事療法の指導とインスリン治療をどう両立させていくか

「はじめに」インスリンの絶対的欠乏を特徴とする1型と異なり, 一般に初期2型糖尿病の治療にはインスリンは使用しない. 最初の適切な治療法が食事療法と運動療法であることは言を待たない. これらに加えて経口血糖降下薬を用いてもなお良好な血糖コントロールが達成できない場合, インスリン治療が適応となる. インスリン療法の最も厄介な潜在的副作用は体重の増加である. 本稿では, 食事療法の指導とインスリン治療をどう両立させていけばよいのか, インスリン治療の肥満例への適応も含めながら考えてみたい. 「I. インスリンによる体重増加の機序」体重増加はインスリン治療の潜在的副作用である. UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)において, 従来療法群に比べてインスリン治療群では体重が4.0kg有意に増加した1). Diabetes Control and Complications Trial(DCCT)においても, 平均6.5年の追跡期間で体重増加の頻度は従来療法群の26.9％に対して強化療法群では41.5％と有意な上昇が認められている2).