血栓回収療法導入後のrt-PA療法の考え方

「SUMMARY」脳梗塞の治療成績向上の鍵は，いかに速く有効再開通を得るかに懸かっている．血行再建療法には血栓回収療法とrt-PA療法があり，前者のメリットは高い再開通率による転帰改善効果にある．しかし，来院から治療開始までの迅速性はrt-PA療法が優る．6～8時間とされる「血管閉塞の解除」のタイムリミットまでに迅速かつ確実な包括的アプローチが求められ，この意味において両者は相補的に活用すべきである．
「はじめに」2015年は機械的血栓回収療法のエビデンスが確立し，脳卒中治療の大きな変革の年となった．1月1日のN Engl J Med誌へのMulticenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands（MR CLEAN）試験1）の主論文掲載を皮切りに，2月にはInternational Stroke Conference 2015（ナッシュビル，米国）で，Endovascular Treatment for Small Core and Anterior Circulation Proximal Occlusion With Emphasis on Minimizing CT to Recanalization Times（ESCAPE）2），The Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits-Intra-Arterial（EXTEND-IA）3），Solitaire With the Intention for Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke（SWIFT PRIME）4）の3試験において，すべて血栓回収療法がrt-PA療法を含む従来治療を圧倒する結果を示した．
「KEY WORDS」血栓回収療法，rt-PA療法，有効再開通，再開通率，治療開始可能時間