7．検査法・診断法　ARIC　3．頸動脈内膜中膜肥厚および頸動脈プラークの有無を用いることによる冠動脈疾患のリスク予測の向上―ARIC（Atherosclerotic Risk In Communities）試験

要　約

背景

　Framingham risk scoreなどの従来からの心血管危険因子（TRF）は冠動脈疾患リスクの同定に有用であるが，こうしたリスク評価には限界があった．頸動脈超音波検査で測定される頸動脈内膜中膜複合体厚（CIMT）が虚血性心疾患（CHD），脳卒中の発症や予防に関連していること，スタチンの介入試験でCIMTの退縮を認めること，さらにCIMTは心血管イベント予測のROC曲線下面積（AUC）の改善を認めるなどの報告から，CIMT測定は臨床の現場で心血管疾患のサロゲートマーカーとして推奨されている．一方で，頸動脈プラークの存在がCIMTに独立してCHDに関連することが報告されている．今回の研究では，TRFに頸動脈超音波検査で測定された頸動脈内膜中膜肥厚（CIMT）およびプラーク有無を追加した場合に，冠動脈疾患（CHD）発症リスクの予測能の向上の有無について検討した．

対象

　ARIC研究は1987～1989年までのアメリカの4つの集団において45～64歳までの15,792人を対象とした心血管発症の追跡調査をした疫学研究である．この研究では，CHD，脳卒中の既往（763人），CHDデータの紛失（339人），CIMTやプラークデーターの紛失（909人），従来からのCHD危険因子情報の紛失（533人），黒人白人以外の人種（48人），ミネソタ，ワシントンfield centerからの黒人参加者は除外し，その他の13,145人を対象に行った．

方法

　受診者に頸動脈超音波測定を行い，CIMT（総頸動脈，分岐部，内頸動脈の3ヵ所測定の平均），頸動脈プラーク（CIMT＞1.5mmまたは動脈壁形態より判定）の有無を測定した．リスク予測モデル（全体，および男女別）として，TRFのみ，TRF＋CIMT，TRF＋プラーク，TRF＋CIMT＋プラークの群に分類し，さらにCIMTは25％パーセンタイル未満，25～75％パーセンタイル，75％パーセンタイルより大の3群に分別した．Area under curve （AUC）を算出することにより，モデルの心血管イベント予測力を求めた．また，Cox比例ハザードモデルを使用して各々のモデルで10年CHDリスクを推定し，0～5％（低リスク），5～10％（低中度リスク），10～20％（中高度リスク），20％以上（ハイリスク）に各々の群に再分類された症例数を求めた．観察されたイベントと予測されたイベントとの比較を行い，再分類指数を算出した．