本態性振戦がパーキンソン病に変貌を遂げるとき

「はじめに」本態性振戦（essential tremor：ET）とパーキンソン病（PD）は運動異常症のなかで最も頻度の高い2つの，本来互いに区別される疾患であるが，その関係については200年にわたって議論されてきた。振戦は当然ながらETの根本的な症状であり，PDにおいても主要症状の1つであって，さらに振戦が目立つ一群（亜型）がある。このため，2つの疾患は互いに誤診されることがある。特に，振戦が前景に出ている患者では実際はETである場合もPDと診断され，抗PD薬が開始されることすらある。ETにおける振戦は4～12Hzで姿勢時・動作時に現れ，PDにおける振戦は4～6Hzで静止時に現れるという基本的な鑑別法はあるが，実臨床では紛らわしい振戦を呈する患者にときどき遭遇する。ETとPDの振戦を明確に鑑別できる有用な手段に乏しいために，初期の診断は他の症状の病歴聴取や家族歴・薬物歴，筋強剛などの診察に頼らざるを得ない状況であったが，最近ではMIBG心筋シンチグラフィ（MIBG心筋シンチ）や脳ドパミントランスポーター（DAT）スキャンのような検査法も登場している。