直腸癌局所再発の治療

「Summary」直腸癌局所再発率は, TMEの普及により10％以下に減少した. しかし, 外科的切除を積極的に行っても必ずしも延命に寄与できていない. 大腸癌治療ガイドラインでは, 切除可能なら切除することを推奨しているが, 術前に治癒的切除が可能かどうか画像で徹底的に評価し, 治療方法を選択することは重要である. 非治癒的切除例の予後は非切除例の予後と同等で, 術前の画像診断で, 合併切除を行っても剥離断端が陽性となる症例は, 外科的切除の適応外であると判断すべきである. 治癒的切除が不可能な場合は, 化学放射線療法が化学療法や放射線療法単独よりも予後の改善を認める. 切除不能局所再発に対する重粒子線治療は, 外科的切除と同等の局所制御率を示し, 新たな治療戦略になる可能性がある. 「はじめに」直腸癌の局所再発率は20～30％の時代から, TME(total mesorectal excision；直腸間膜全切除)の普及により現在では10％前後で, 世界的には減少した1-3).