テーマ「アトピー性皮膚炎の歴史」

椛島　2006年にフィラグリン遺伝子との関連が明らかにされて以来，アトピー性皮膚炎の治療は急速に進歩し，生物学的製剤による治療も始まっています．私たちはその最先端の部分に注目してしまいがちですが，このようなときにこそ歴史を振り返り，今日に至るまでの変遷を見直す必要があると考え，西岡先生と塩原先生をお招きしました．まず西岡先生から，湿疹の歴史について，ご紹介をお願いします．
西岡　1923年に，Cocaらが正常な過敏症と異常な過敏症の概念を提唱しました^1）．正常な過敏症のカテゴリーには接触皮膚炎のようなものが分類され，異常な過敏症にはアナフィラキシー，感染症，アトピーが分類されています．アトピーは喘息や枯草熱を中心とした概念でしたが，皮膚病にもこれに該当する疾患があると考えたSulzbergerらが，1933年に初めてアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis；AD）と名付けました^2）．
さらに歴史をさかのぼると，それまでバラバラに扱われていた皮膚病を，発疹の形で分類したのがWillanです．1800年代の初頭に，彼の教えを受けたBatemanが書いた教科書では，たとえば丘疹のカテゴリーのなかにストロフルス，苔癬と痒疹があるといった分類がなされ，湿疹は小水疱の疾患だとされています^3）．
1800年代の半ばになると，lichen planus（扁平苔癬）を最初に記載したことで知られるErasmus Wilsonが，湿疹は小水疱だけではないと主張します^4）．porrigo larvalis（仮面様膿瘡）という疾患は，膿疱ですから，小水疱の疾患である湿疹には分類されていませんでしたが，湿疹の発疹はさまざまで1つにはまとめられないとして，小児湿疹という概念が提出されました．このErasmus Wilsonの提唱した小児湿疹は難治とされ，この概念がADの大元だと考えられます．
また，1800年代後半には，痒疹をめぐる仏語圏と独語圏の皮膚科医の論争が起こります．von Hebraの名前に由来するHebra’s prurigo（ヘブラ痒疹）は，伸側にしかできません^5）．かゆみのため長く搔き続けているうちに，AD様になる可能性も言われていましたが，肘窩や膝窩ではなく伸側に丘疹が出ることから，それは否定されたわけです．一方，Besnierは，10代後半の男性3例の症例供覧をするのですが，湿疹が小さい頃からずっと続いていた子と，途中から出てきた子がいました^6）．かゆみが中心にあって長期に続き，全体に苔癬化，湿疹化して，やがて黒く色素沈着を起こす経過をたどるその疾患は，「prurigo diathésique（体質性の痒疹）」と名付けられました．