COPD治療における吸入ステロイド薬をめぐる諸問題

Summary 　吸入ステロイド薬（ICS）をめぐりさまざまな問題が提起されている。本稿では,基本となるガイドラインを提示した後，いくつかの角度から現在の問題点を整理した。まず作用機序の点から，気管支喘息とは異なりCOPDではICSに対する反応が必ずしも良好ではないとの議論がある。次に副作用の点からは，感染のリスクを上昇させるとの懸念がある。最新のメタ解析でも，ICSは肺炎のリスクを有意に上昇させるとの成績が示された。増悪抑制の点からは，11件の過去の研究をレビューした結果，ICSにはCOPDの増悪を抑制する効果が無いことが示唆された。別の切り口として統計処理の点からも議論があり，処理方法が妥当でないと，大きく結論が異なるという事例が紹介されており，成績の解釈に警鐘が鳴らされている。一定の結論に至るには，今後さらなる臨床データの積み重ねが必要であるが，現時点で重要と思われる問題点を紹介した。