はじめに 　臓器移植の拒絶反応を正確に診断することは，移植患者に対して免疫抑制薬治療を中心とした術後管理を行ううえで非常に重要である。臓器移植はヒトが免疫機構の進化の過程で獲得してきた働き，つまり生体防御反応に逆らわなくてはならない医療であることから，感染症などとの鑑別に際し，個体に対してときに正反対の加療を強いてしまう可能性があるため，慎重に診断を行わなくてはならない。拒絶反応はベッドサイドで観察される理学的所見や血液生化学検査および尿検査などにより，ある程度の診断を行うことが可能であるが，術後数ヵ月を経て出現した拒絶反応は，時として原疾患の再発や感染症との鑑別に苦慮する例が少なくない。このような症例に対しては組織生検による確定診断が求められる。また，診断が拒絶と確定した場合には，各種免疫抑制薬による加療が行われるが，拒絶反応の種類によっては，使用する免疫抑制薬の投与量や種類を慎重に選択しなくてはならない。本稿では実質臓器（主として肝臓および腎臓）の拒絶反応について述べると同時に，病理医の立場から拒絶反応の型による治療戦略に関して考察してみたい。