切除不能・両葉多発大腸癌肝転移に対するFOLFOX化学療法後の外科切除

「はじめに」 大腸癌肝転移は外科的切除が唯一の根治療法であり, 肝切除後の5年生存率は25～40%と報告されている1)2). しかし肝転移の治癒切除率は欧米では10～20%と低く, 積極的に肝切除が行われているわが国でも約40%である. これまで多くの肝切除不能例に対し, 肝動注療法・ラジオ波凝固療法・5-FUベースの全身化学療法など行われてきたが有効性は得られていない3)4). しかしオキサリプラチンの登場により, 再発進行大腸癌に対するオキサリプラチンベースのFOLFOXなどの全身化学療法が近年急速に発展してきた. 切除不能な両葉多発肝転移症例であっても化学療法により15%で切除が可能となり切除症例の5年生存率は33%と報告され5), さらに切除可能な症例でも術前後にFOLFOXを施行した群が手術単独群より予後良好であるというRCTも報告されている6). これらの報告をもとに当科では, 2007年より切除不能肝転移・両葉多発肝転移を有する大腸癌症例に対して初回治療としてmFOLFOX6を行い, 肝転移が縮小し安全に切除可能と判断された時点で肝切除を行う方針をとっている7).