肺高血圧症における肺血流シンチグラフィの有用性

かつて肺高血圧症（pulmonary hypertension：PH）は，原因不明で特効薬のない難治性疾患として捉えられてきた。しかし，最近10年の間に有効な治療薬や治療法が続々と開発され，PHの治療は大きく変貌を遂げた。特に，慢性血栓塞栓性肺高血圧症（chronic thromboembolic pulmonary hypertension：CTEPH）に対するバルーン肺動脈形成術（balloon pulmonary angioplasty：BPA）の登場は，CTEPHに対する治療を様変わりさせた。このためPHの生命予後改善は，早期の適切な診断にかかっているといっても過言ではない。肺血流シンチグラフィは，肺の血流分布を可視化できる数少ない画像診断モダリティであり，その有用性は以前から高く評価され，PH関連疾患の鑑別診断に利用されてきた^１）。しかし，最近ではCTやMRIの発達に伴いPH診断領域での有用性も報告され^２），シンチグラフィの有用性が軽視されるようになり，その施行自体ができない医療機関も増えつつある。しかし，ガイドラインにも示される通り，いまだに肺血流シンチグラフィはこの領域の鑑別診断のゴールドスタンダードである。
本稿では，PHの鑑別診断における肺血流シンチグラフィの有用性と限界，考えられる有効な利用法に関して概説する。