レンバチニブ投与中のフレア現象にて休薬，減量に苦慮した1例

症例は68歳，女性。甲状腺左葉原発の甲状腺癌に対して，前医にて1984年５月に甲状腺亜全摘および左頸部リンパ節郭清を実施し，甲状腺乳頭癌およびリンパ節転移stage Ⅲと診断した。1995年１月には頸部リンパ節への転移再発を認め，甲状腺右葉切除術，頸部リンパ節切除を施行，2009年１月頃より両側肺への転移を認め，無治療で経過をみていたが徐々に増大傾向にあったことから2016年６月より放射性ヨード内容療法（3700MBq）を施行した。しかし，病勢の進行を認めヨード抵抗性と判断され，分子標的薬導入目的で当院へ紹介となった。2016年７月19日よりレンバチニブ24mgで導入した。治療により病変は縮小を認めたが，有害事象として蛋白尿を認め，８月24日よりレンバチニブを休薬した。蛋白尿は改善するも胸水貯留が急激に増悪し，同薬の再開により改善した。治療継続により再度蛋白尿の増悪を認めたが，胸水貯留の増悪を懸念して10月17日よりレンバチニブを減量したところ，胸水貯留は再度増悪し，11月18日に入院，約１週間休薬ののちに胸膜癒着術を施行し，胸水の管理は可能となった。レンバチニブ休薬・減量によるフレア現象を疑う胸水貯留の急激な増悪に対し，胸膜癒着術により胸水の管理が可能となり，治療が継続できた症例を経験したため，文献的考察を加えて報告する。