甲状腺結節性病変は触診，画像検査，細胞診検査などの手法で適確な術前診断，治療がなされるようになった。乳頭癌は細胞診により術前組織診断が可能であるが，濾胞癌は依然として術前診断が難しい。未分化癌を除いた甲状腺癌は比較的予後が良好で，小さな被包型乳頭癌は経過観察になる場合も多い。近年分化型癌では過剰診断，過剰治療が問題になっているが，被包性濾胞型乳頭癌や濾胞癌，NIFTP（non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features）の診断についてはさまざまな問題があり，鑑別の難しさを加藤^1），覚道ら^2）が本誌で述べた。覚道らは腫瘍診断のフローチャートを示した^2）。乳頭癌や濾胞癌の診断基準は比較的はっきりしていて，診断は容易のようにみえるが，実際の病理診断では組織像をどのようにとらえるか意外に難しい。実際の診断に際して病理医が何を悩んでいるのかを若干解説する。