心不全患者には心房細動が多く合併する。左室駆出率の低下した心不全（HFrEF）患者を対象にアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）とエナラプリルの効果を比較したPARADIGM-HF試験では，約37％の患者に心房細動が合併していた。一方，左室駆出率が保持された心不全（HFpEF）患者を対象にARNIとバルサルタンの効果を比較したPARAGON-HF試験では，約32％の患者に心房細動が合併していた。ARNIは心不全患者の心臓突然死予防効果を有する。ARNIと心房細動についての興味は，心不全患者においてARNIの有効性（心血管死および心不全入院の減少）は心房細動合併例と非合併例で同様か，そして心不全患者においてARNIは新規心房細動発症を抑制するか，の２点であろう。結論からいうと，HFrEF患者におけるARNIの有効性は心房細動合併の有無に関わらず認められる。一方，心不全患者におけるARNIの新規心房細動発症抑制効果に関する十分なエビデンスはない。ARNIのリバースリモデリング効果は，低心機能患者の心房細動アブレーションの適応を拡げる可能性がある。