ポリファーマシーと高齢心房細動患者の抗凝固療法

高齢者では，薬物動態の加齢性変化による分布容積の低下や代謝・排泄の低下による薬物の血中濃度上昇が起こりやすい。さらに併存疾患が多いためポリファーマシーとなる傾向にあり，薬物動態の予測が困難である。この問題は抗凝固療法にも当てはまる。ワルファリンは多数の薬物相互作用を認め，高齢者独特の薬物動態の不安定さやポリファーマシーの影響を受けやすい可能性がある。直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）は血中濃度の変動が小さく，用量調整不要とされる一方で，薬物代謝に影響する高齢，低体重，腎機能低下などが重複しやすい高齢患者において，さらにP糖蛋白阻害薬，CYP代謝競合薬や腎代謝薬が多数併用されうるポリファーマシーは出血リスクを増加させる危険因子であり，いかに対応するかはDOACのunmet needsと考えられる。最後に，現時点で考えられる高齢者へのDOACの投与について，J-ELD AF研究の結果を踏まえて言及する。
「KEY WORDS」高齢者，心房細動，ポリファーマシー，抗凝固療法