癌患者におけるVTE

わが国においては静脈血栓塞栓症（VTE）の発症は比較的少ないとされ，周術期の予防に関してはある程度普及しているが，その他の領域の予防はいまだ十分には確立していない。VTE発症後の治療に，近年多数の新規の直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）が開発・発売された。治療は改善し，再発の心配をしないでよいかと思われたが，意外と一定期間の治療を行っても再度VTEを発症する，あるいは血栓後症候群（post thrombotic syndrome：PTS）などの後遺障害を併発することを経験する。特に誘因のないVTE（unprovoked VTE）が多く，さらに癌患者に合併したVTE（cancer-associated thrombosis：CAT）はVTE治療における再発率が高い。なぜ，そうなのか，Varkiらは凝固系亢進のメカニズムを図示して説明しているが^１），そのなかにはt-PAやPAI-1など，その作用が十分に解明されていないものも含まれており，推察の域を出ない部分もあると思われる。癌に伴う血栓症は治療終了後に再発しやすいだけでなく，抗凝固薬による治療を行っていてもVTEの再発イベントを認める，あるいは抗凝固療法中にVTE以外の血栓症，たとえば脳血栓症や脳梗塞，その他の重要臓器の梗塞症状などが併せてみられることがある。2018年３月に，日本循環器学会のVTEに関連するガイドラインが改訂された^２）。癌に関する記述は少ないが，前回に比べて投与期間の延長にも踏み込んでおり，一歩前進したと考えられる。
本稿では，CATの疫学と特徴，治療における注意点を解説する。