現在，閉塞性黄疸に対する治療としては，ERCPを用いた経乳頭的胆管ドレナージが最も多く行われており，ERCP困難例に対して経皮経肝胆管ドレナージ（PTBD）が選択されている。近年こうした従来のドレナージ法に加えて，第3の非外科的ドレナージ法として超音波内視鏡（EUS）ガイド下胆管ドレナージ（EUS-BD）が普及している^1）-3）。EUS-BDはその穿刺ルートから，経胃・経肝ルートを通るEUS-guided hepaticogastrostomy（EUS-HGS）と経十二指腸ルートを通るEUS-guided choledochoduodenostomy（EUS-CDS）に大別される。本稿では前者のEUS-HGSの手技の実際について解説する。