変形性膝関節症の痛みと薬物療法の実際

変形性膝関節症の痛みの原因と評価

西田　今回は，膝の変形性関節症（osteoarthritis；OA）に焦点を絞り，「変形性膝関節症の痛みと薬物療法の実際」というテーマで座談会を行います。まず，変形性膝関節症（以下，膝OA）の痛みの原因について，岡崎先生に簡潔にご説明いただきます。
岡崎　膝OAは，早期と末期では病態が大きく異なってきます。早期においては発症要因に半月板損傷が関与していることも多く，内側半月板の後節や後角損傷の頻度が高いように感じます。この場合，痛みの原因として半月板由来のものが含まれるでしょう。やがて軟骨の変性・構造破壊が生じますと，軟骨分解産物に反応して滑膜や軟骨より炎症性サイトカインが産生され，二次性の滑膜炎が生じます。これも痛みの原因の1つとして考えられます。さらに進行しますと，軟骨が減ってできたスペースの分だけインスタビリティ（不安定性）の問題が起こってきますし，場合によっては外側靱帯の弛緩性も生じてきます。

　実臨床ではよく「軟骨がすり減っているから痛いのですよ」と説明されることがありますが，軟骨自体には神経はなく軟骨がすり減って痛みが起こるわけではありません。実際は副次的に痛みを起こす何かがあるはずで，それはインスタビリティかもしれないし，骨髄浮腫のように骨髄に響く痛みかもしれないし，単に軟骨減少の摩擦増に伴う軋みによる痛みかもしれないし，あるいはもっと複合的であるかもしれません。いずれにしても，病態のステージにより痛みの原因および治療のターゲットは違ってくるだろうと考えています。