高齢者に多い水電解質異常と治療

高齢者では，体液調節の異常と密接に関連して低Na血症を引き起こすことが多い。水代謝異常では水利尿不全に伴う体液過剰による希釈性低Na血症を惹起する病態が認められる。高血圧，糖尿病や脂質異常症など，生活習慣病の患者は経過中に心血管系疾患を有することが多く，心機能が低下して心不全を併発する場合，あるいは治療に降圧，ループ利尿薬を用いることで低Na血症を呈する。心不全の低Na血症は原疾患の予後判定に有用で，低Na血症の改善は原疾患自身の治療に依存するが，バソプレシンV₂受容体拮抗薬が低Na血症の治療に使用されることが期待されている。また，体液量のほぼ正常な低Na血症としてSIADHや下垂体前葉機能低下症がクローズアップされる。病態解析のため，理学所見とともに体液やNa調節ホルモンの動態を探る。Na代謝異常では，高齢者の鉱質コルチコイド反応性低Na血症（MRHE）を含む腎のNa保持能が減退する病態にも留意する。低Na血症の診断には，尿中Na排泄量と循環血液量の増減をしっかり把握することが肝要である。
「KEY WORDS」低Na 血症，尿中Na排泄量，循環血液量（細胞外液量），循環調節関連ホルモン，バソプレシンV₂受容体拮抗薬