「症例背景」80歳, 男性. 主訴: 呼吸困難. 既往歴: 60歳時と69歳時に急性心筋梗塞, 重症大動脈弁狭窄症, 慢性腎臓病. 現病歴: 77歳時に急性心不全入院. 冠動脈精査で右冠動脈#1, 2に75%, 回旋枝#11に99%狭窄を認め, 各病変に対して経皮的冠動脈形成術(PCI)を行うが, その前後含め左心不全症状で計9回の入退院をくり返していた. 78歳時より在宅酸素療法を導入した. 2010年秋(79歳時), 行事による疲労後に呼吸困難, 喘鳴と意識レベル低下(JCS 3)を生じ救急搬送. ただちに気管内挿管, 静脈路確保のうえでCCU搬入となる. 入院時内服薬: アゾセミド60mg, エプレレノン25mg, カルベジロール25mg, ニコランジル10mg, 硝酸イソソルビド40mg, アスピリン81mg, クロピドグレル50mg, プラバスタチン10mg, イコサペント酸エチル900mg, ランソプラゾール15mg, アロプリノール100mg.